Penggunaan chlorhexidine untuk membasmi SARS-CoV-2 orofaringeal pada pasien COVID-19

Jurnal dari Huang YH, Huang JT.

Use of chlorhexidine to eradicate oropharyngeal SARS-CoV-2 in COVID-19 patients. J Med Virol. 2021;93:4370-4373. https://doi.org/10.1002/jmv.26954

Abstrak

Seiring dengan distribusi vaksin untuk melawan sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang sedang berlangsung, pencegahan penyakit virus corona 2019 (COVID-19) bergantung pada meminimalkan penyebaran. Dalam penelitian ini, Chlorhexidine glukonat diselidiki sebagai agen antimikroba topikal untuk melawan SARS-CoV-2. Ini adalah studi kohort prospektif acak menggunakan Chlorhexidine sebagai obat kumur dan semprotan orofaring posterior pada pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit. Hasil utama adalah ada atau tidak adanya SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi di laboratorium pada rongga mulut dan orofaring setelah 4 hari penggunaan Chlorhexidine dan standar perawatan (kelompok studi) atau standar perawatan saja (kelompok kontrol). SARS-Co-!2 dieliminasi dari orofaring pada 62,1% pasien yang menggunakan Chlorhexidine sebagai obat kumur, dibandingkan dengan 5,5% pasien kelompok kontrol. Di antara pasien yang menggunakan kombinasi bilas oral dan semprotan orofaring, 86,0% menghilangkan SARS-CoV-2 orofaring, dibandingkan 6,3% pasien kontrol. Chlorhexidine adalah tambahan yang sederhana dan aman untuk pedoman pencegahan COVID-19 saat ini dan dapat memainkan peran penting dalam mengurangi penyebaran penyakit.

Bahan dan Metode

Ini adalah studi kohort prospektif yang dilakukan di empat rumah sakit komunitas di Los Angeles, CA (Rumah Sakit Dokter Los Angeles Timur, Rumah Sakit Komunitas Huntington Park, Pusat Medis Rumah Sakit Alhambra, dan Pusat Medis Garfield). Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Komite Etik dari sistem rumah sakit Pipeline Health dan AHMC Healthcare. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian ini. Pasien COVID-19 yang menjaga jarak, memakai masker, dan mencuci tangan untuk mencegah penularan COVID-19. Petugas kesehatan diikuti selama masa penelitian, dan kepatuhan terhadap rejimen Chlorhexidine dan status COVID-19 dilaporkan sendiri. Tingkat infeksi SARS-CoV-2 di antara kelompok ini dibandingkan dengan tingkat infeksi di antara semua petugas kesehatan di rumah sakit masing-masing.

Hasil

684 pasien dengan infeksi SARS-CoV-2 positif diidentifikasi. Rata-rata timbulnya gejala adalah 5-6 hari sebelum masuk rumah sakit. 390 pasien dikeluarkan karena timbulnya gejala lebih dari 6 hari sebelum masuk, pemasangan selang nasogastrik atau endotrakeal, atau ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi penggunaan Chlorhexidine. 58% dari populasi penelitian adalah laki-laki, 42% perempuan, dan usia rata-rata adalah 62 tahun (kisaran, 23-89). 294 pasien diikutsertakan dalam analisis, dengan 159 pasien dalam kelompok studi yang menerima Chlorhexidine dan 135 pasien dalam kelompok kontrol. Semua pasien menerima standar perawatan untuk COVID-19, termasuk remdesivir, antikoagulan, steroid, dan terapi oksigen. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal respons terhadap pengobatan antara kedua kelompok.

Diskusi

Chlorhexidine adalah agen antimikroba yang biasa digunakan dalam persiapan kulit sebelum operasi untuk mencegah infeksi pasca operasi, pencegahan plak gigi, dan pencegahan pneumonia yang berhubungan dengan ventilator. Karena sifatnya yang kationik, Chlorhexidine telah terbukti efektif dalam membunuh virus yang terbungkus. Karena SARS-CoV-2 adalah virus yang diselimuti, Chlorhexidine telah terbukti efektif melawan SARS-CoV-2.

Data dari penelitian ini menunjukkan eliminasi yang signifikan dari SARS-CoV-2 dengan aplikasi Chlorhexidine di rongga mulut dan faring. Dalam upaya untuk mengantarkan Chlorhexidine ke orofaring posterior yang lebih efektif, digunakan aplikator semprot untuk mengaplikasikan Chlorhexidine ke orofaring posterior secara langsung. Pada populasi penelitian ini, penambahan semprotan Chlorhexidine orofaring posterior dikaitkan dengan eliminasi SARS-CoV-2 dari orofaring pada 86,0% pasien, dibandingkan dengan 62,1% pada pasien yang menggunakan Chlorhexidine sebagai obat kumur saja. Hasil ini menunjukkan bahwa mengoleskan Chlorhexidine ke orofaring posterior sangat meningkatkan pembersihan SARS-CoV-2 dari orofaring.

Chlorhexidine tercatat sangat efektif dalam mencegah infeksi SARS-CoV-2 pada sekelompok kecil petugas kesehatan jika dibandingkan dengan populasi petugas kesehatan rumah sakit umum dalam penelitian ini. Pengamatan ini cukup menggembirakan, tetapi analisis formal tidak dilakukan pada kelompok ini. Penelitian lebih lanjut dengan kelompok yang lebih besar diperlukan untuk menyelidiki penggunaan Chlorhexidine dalam mencegah COVID-19 pada petugas kesehatan.

Para penulis mengusulkan bahwa penggunaan Chlorhexidine sebagai pembilas orofaring dapat memiliki dua tujuan:

(1) untuk mencegah penyebaran virus dari pasien COVID-19 ke orang lain dan

(2) untuk mencegah infeksi SARS-CoV-2 jika terjadi paparan virus. Untuk mencegah penyebaran virus dari orang yang terinfeksi SARS-CoV-2 ke orang lain, penulis merekomendasikan penggunaan obat kumur Chlorhexidine glukonat 0,12% dua kali sehari sebagai berikut:

(1) semprotkan 1 ml ke dalam hidung,

(2) bilas tenggorokan secara menyeluruh dengan 15 ml selama setidaknya 30 detik, dan

(3) gunakan aplikator semprot untuk menyemprot tenggorokan bagian belakang sebanyak tiga kali (1,5 ml).

Proses ini dapat dilanjutkan hingga virus secara alami dibersihkan dari tubuh, yang membutuhkan waktu sekitar 2-3 minggu.11 Untuk profilaksis pasca pajanan, penulis merekomendasikan rejimen Chlorhexidine di atas selama 2-4 hari. Penulis harus menekankan bahwa Chlorhexidine tidak dapat digunakan untuk mengobati COVID-19, dan sangat melarang penggunaan Chlorhexidine dalam upaya apa pun untuk membasmi penyakit ini.